第83章

方航一边听一边在笔记本上记，频频点头。
“难怪我看着像又不像，原来关键在 P波的位置！”
“那第三张呢？这个患者是突发心悸、头晕来的，心率快得吓人，我看着 QRS波群有点宽，分不清是室速还是室上速伴差传，不敢随便用药。”
周成拿起第三张心电图，目光瞬间锁定关键特征。
“师兄，这是分支型室速，属于特发性室速的一种，不是室上速伴差传。你看 QRS波群是右束支阻滞形态，电轴还左偏，这是左后分支型室速的典型表现，而且心率快但节律相对规整，没有室上速伴差传那种宽窄不一的波动。”
他顿了顿，又指着 V4-V6导联：“你再看这些导联，T波和 QRS波群方向相反，这也是室速的重要特征。这个患者得赶紧处理，先静脉推注维拉帕米，同时监测血压和心率。”
方航一听，顿时就惊得站了起来，“室速？那不是很危险？！”
室速、室颤是心律失常中最危险的类型，随时有可能导致心脏性猝死。
周成连忙按住方航的胳膊，示意他别激动：“师兄你别慌，分支型室速和其他类型的室速不一样，它属于特发性室速里的良性类型，风险比普通室速低多了。”
接着，他指着心电图上的 QRS 波群，继续解释，“你看它的波形很规整，没有出现尖端扭转型或者多形性的改变。”
“而且患者没有器质性心脏病史，这种情况下，很少会直接发展成心室颤动。只要及时用维拉帕米转复，大多能恢复正常心律，很少留下后遗症。”
“真的？” 方航还是有些不放心，凑近心电图又看了看，“那我之前在书上看到说室速都是高危的，还以为所有室速都得电复律呢。”
“分类型的。” 周成笑了笑，耐心地补充，“像心梗、心肌病导致的室速风险高，但这种特发性分支型室速，尤其是年轻患者，只要处理及时，预后都不错。”
“不过也不能掉以轻心，要是心率持续超过180次/分，时间长了也会导致低血压、心衰，所以得尽快用药，不能拖延。”
方航这才松了口气：“好，我就去跟护士说，让他们赶紧准备维拉帕米，顺便把患者的病史再核对一遍，确认没有器质性心脏病。”
……
就在这时，两人身后突然传来一个沉稳的声音：“说得很对，分支型室速的风险评估确实要结合波形形态和患者基础疾病，不能一概而论。”
周成和方航同时回头，只见李德刚不知何时站在了办公室门口，手里还拿着一份文件。
方航愣了一下，连忙打招呼：“李老师。”
周成也起身打了个招呼。
“刚到门口，就听见你们在说分支型室速的事。” 李德刚走进来，目光落在周成身上，眼神中满是诧异，“小周，你对分支型室速的特点和风险判断很准确啊，连波形规整提示良性，这种细节都能说出来，你这心电图判读能力，比我预想的强多了。”
周成之前给大家的印象，那就是踏实肯干。
至于能力的高低，他只是一个在试用期的住院医师，大家并不太了解。
周成正想谦虚几句，避免自己的心电图能力被上级给记住了。
李德刚却从手里的文件里抽出一张通知，放在桌上：“正好，市里下周要举办年轻医生心电图判读比赛，我们医院心内科和急诊科每个科至少要派一个人参赛。”
“王主任把这事让我来管，我之前还在发愁派谁去，方航临床经验少，赵睿又出了那事，其他年轻医生也没把握。现在看来，你去最合适。”
“我？” 周成愣住了，下意识地想拒绝，“李老师，我不行啊，我才刚上临床没多久，好多心电图类型还没吃透，万一给科室丢脸就不好了。”
周成心里急得直打鼓。
参加比赛要是拿了奖，这不是给他被辞退增加难度吗？"